La mancanza di spermatozoi nel liquido seminale non indica tassativamente che non vengano prodotti completamente. Nel caso di azoospermia, cripto-azoospermia, necrozoospermia, aneiaculazione (vedi glossario) gli spermatozoi possono essere localizzati in altre sedi – testicolo o epididimo – e anche se in quantità scarsa possono essere acquisiti ricorrendo ad altre tecniche. Alcune di esse permettono di riprendere gli spermatozoi dai testicoli (TEFNA, TESE, microTESE), altre dagli epididimi (PESA, MESA).
Quali sono le tecniche di prelievo basilari?
- Testicular Sperm Extraction – TESE
- Microsurgical Testicular Sperm Extraction – microTESE
- Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration – MESA
- Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration – PESA
- TESE, microTESE e MESA sono procedimenti chirurgici; TEFNA, PESA sono procedimenti effettuati mediante aspirazione con ago.
Nel particolare:
- PESA/MESA: il prelievo si esegue tramite tecniche diverse nell’epididimo, un canale legato al testicolo
- TESA: il prelievo si esegue tramite la cute del testicolo
- TESE: è una biopsia del tessuto testicolare, procedimento che permette di riprendere spermatozoi da un minimo frammento di tessuto del testicolo rimosso chirurgicamente. La TESE può venire eseguita in anestesia locale, loco-regionale o in sedazione profonda. Il chirurgo taglia il tessuto che copre il testicolo (tunica albuginea) e acquisisce una parte dei tubuli seminiferi grande quanto un seme d’arancia. Il frammento rimosso viene recapitato dentro a una provetta sterile alle biologhe affinché estraggano gli spermatozoi. Il prelievo può essere singolo o multiplo in un testicolo.
- PROS: è una tecnica praticabile in tutte le forme di azoospermia e utile nelle azoospermie non ostruttive. Permette il recupero e la crioconservazione della maggiore quantità possibile di spermatozoi.
- CONS: procedura chirurgica in regime di day-hospital che richiede riposo totale per almeno 24-48 ore
Esistono differenze nel prelievo fra le diverse ragioni di sterilità?
Nella necrozoospermia gli spermatozoi sono evidenti nell’eiaculato ma, non essendo vitali, non sono utili per le tecniche di procreazione assistita. In questi casi la sola maniera per avere spermatozoi vitali è estrarli dal testicolo.
Nelle aneiaculazioni e in caso di alcune condizioni, quali diabete giovanile, malattie neurologiche sistemiche, risultati di demolizioni chirurgiche per neoplasie pelviche, si fa ricorso al prelievo degli spermatozoi dalle gonadi.
Tasso di cura e di successo
Nelle azoospermie ostruttive (OA), nelle cripto-azoospermie ostruttive, nella necrozoospermia e nell’aneiaculazione la percentuale di recupero di spermatozoi “utilizzabili” per le ICSI è vicino al 100%. Nelle azoospermie non ostruttive (NOA) e nelle cripto-azoospermie secretorie la percentuale di recupero di spermatozoi “utilizzabili” è del 50%. Solitamente il prelievo testicolare si esegue prima di eseguire la stimolazione ovarica nella partner femminile, crioconservando gli spermatozoi, per perfezionare le tempistiche e aggirare inutili cure ormonali alla donna nel caso di mancanza di spermatozoi testicolari.
Informazioni necessarie al ricovero del paziente
Cosa bisogna fare prima del ricovero?
Al paziente viene richiesto di:
- Depilarsi “a pantaloncino” la mattina del ricovero senza l’utilizzo di creme depilatore.
- Depilarsi il polpaccio sinistro
- Non mangiare né bere niente dalla mezzanotte del giorno anteriore all’intervento.
Cosa fare in seguito alla dimissione?
- Il paziente non può guidare e pertanto si necessita un accompagnatore per tornare a casa
- Dieta libera dopo l’intervento
- Prendere antibiotico per 5 giorni
- Prendere eventualmente antidolorifici nel caso di bisogno
- Non praticare rapporti sessuali e attività sportiva per almeno 10 giorni
- Vietato fare bagni in piscina o in mare sino alla caduta dei punti di sutura
- Fare visita di controllo 10 giorni dopo l’intervento.